Form.Covid19

Declaración de Salud Diaria COVID-19

INGRESA TUS DATOS (* Campos requeridos)

RUN, Documento de Identidad Local o Pasaporte (*)
RUN: sin puntos y con guión (Ej: 11111111-1)
PASAPORTE: anteponer P (Ej: P00111111) Ver última declaración

Lugar de Ingreso (*):

¿Usted es? (*)

Nombres (*)

Apellidos (*)

Teléfono/celular (*)

E-Mail (*)

¿Presenta al menos un síntoma cardinal o dos o más de los siguientes síntomas? (*)
(1) Fiebre 37,8 °C o superior *
(2) Pérdida brusca y completa del olfato (anosmia) *
(3) Pérdida brusca y completa del gusto (ageusia) *
(4) Tos
(5) Congestión nasal
(6) Disnea o dificultad respiratoria
(7) Taquipnea
(8) Odinofagia o dolor al tragar sólidos o líquidos
(9) Mialgias o dolores musculares
(10) Debilidad general o fatiga
(11) Dolor toráxico
(12) Calofríos
(13) Diarrea
(14) Anorexia o náuseas o vómitos
(15) Cefalea o dolor de cabeza

¿Ha estado en los últimos 7 días en contacto con personas confirmadas con coronavirus? (*)

¿Debe realizar cuarentena por algún viaje al extranjero? (*)

¿Posee carnet de vacunación Covid-19 autorizado? (*)